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        醫院潔凈手術室凈化

               【廣東康合】擁有專業醫院潔凈手術室設計團隊(包括裝修、暖通、氣路、凈化、電氣、控制等),施工經驗豐富。本文從以下4個方面詳細介紹醫院潔凈手術室規劃設計:

               1.醫院潔凈手術室設計要求
               2.潔凈手術室組成及布局
               3.潔凈手術室凈化工程
               4.醫院潔凈手術室裝修


               廣東康合近期潔凈手術室案例:
        醫院潔凈手術室
        潔凈手術室
        潔凈手術室凈化
        醫院凈化手術室
        手術室

         
        一、醫院潔凈手術室設計要求

               手術室設計的目的

               手術室,作為外科領域反映高度治療醫學水平的工作環境,應該滿足下述要求:
               ①滿足外科手術需求的所有功能。
               ②要求最大限度地保持接近無菌的環境,減少創傷感染。
               ③要求為醫務人員創造最有利于工作的舒適環境。
         

               潔凈手術室設計的基本條件
               ①合理的平面設計是潔凈手術室設計的前提。
               ②充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術中放療、當日手術等。
        醫院手術室設計

               潔凈手術室位置和面積
               1.醫院內的手術部的位置和所占面積
               手術部應該防止手術感染,院內感染和維持清潔的環境為第一目的,其次必須以手術的效率和安全性為考量來決定手術部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部,盡可能與中心材料供應室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設置專用的電梯來與這些部門連結。
               2.手術室的數量
               每100個病床設計2個手術室的判斷標準似乎最為普遍。
               3.手術室的形狀和大小
               手術室里,正中央是長方形的手術臺,其兩側是手術醫生、護士和手術器械,其頭部是麻醉醫生、麻醉器械、監視儀器等等。手術臺的周圍有巡回護士和其他醫護人員。所以,接近正方形的長方形似乎最適合于手術室。為了避免積灰和誘導空調回風口的流向,常常切去四個墻角把手術室做成八角形。|裝修
               手術室的墻面設置有手術時所必需的設備和器具。如:電源插座、醫療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。因此,潔凈手術室并非越大越好。隨著醫療的進步,麻醉器械、監視儀器、特殊手術器械的引進,我們推薦一般手術室的內徑至少要有7~6m×6~5m。
         
        二、潔凈手術室組成及布局


               1.潔凈手術部的組成
               手術部是由若干手術室及為手術室服務的輔助用房(輔助區)組成。輔助區又分直接和間接為手術室服務用房。
               直接為手術室服務的功能房間有:無菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無菌用品室、無菌器械貯存室、麻醉室(包括麻醉復蘇室)、刷手室、護士站、準備室、潔凈走廊、清潔走廊等。
               間接為手術服務的房間如:辦公室、會議室、示教室、值班室等,其外延又涉及有家屬等候室I、CU、輸血科、病理科等。手術部是以手術室為核心,組合成相對獨立的醫療功能單元。
         
               潔凈手術部分區
               ⑴辦公教學區主任、護士長、醫生、護士辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬級,位于手術室清潔區的一端,有單獨的通道。
               ⑵醫務人員通過區包括換鞋、一更、淋浴室、二更、直吹室,一般位于清潔區,30萬級。
               ⑶潔凈手術區包括潔凈走廊,10萬級。另外可劃分百級手術室區、萬級手術室區、防輻射手術室區、負壓感染手術室區:前緩沖室、單獨刷手間、藥品器械室、負壓手術室(100級、萬級)、單獨洗消室、后緩沖間。進入手術室的潔凈走廊一般為10萬級。出手術室或傳遞窗將醫療廢物及污染的器材運出的走廊為清潔走廊,一般為30萬級。
               ⑷潔凈輔助區滅菌物品、器材、一次性無菌物品存放間,麻醉準備間、麻醉復蘇間、藥品間、護士站、麻醉醫生休息室等在此區,一般為10萬級。
               ⑸清洗消毒區如果是手供一體的手術室有單獨的清洗、消毒、滅菌區域,滅菌后物品直接進入無菌間。如果手、供分開的,手術室僅有個污洗室,位于清潔走廊的一端,手術室僅進行初洗后通過污物電梯運送到供應室、供應室將滅菌物品通過清潔電梯傳送到手術室滅菌間。污洗室為污染區,為常壓或微負壓。|裝修
               ⑹其他區域醫生、護士值班室可為30萬級。在手術室外圍還可設手術家屬等候區、洽談室、教學室(閉路電視教學)。
        醫院手術室平面布局圖
               2.潔凈手術部的布局流程
               潔凈手術部一般分為潔凈區、清潔區、污染區、自然區四區和病人通道;工作人員通道;滅菌物品、一次性滅菌物品器材通道;污染醫療廢物、器材通道等四個人流、物流通道。還有一個氣流的通道,依次從潔凈級別高→潔凈級別低→清潔區→污染區形成氣流走向。
         

               潔凈手術部平面布局原則是功能流程合理、潔污流線分明,以有利于減少交叉感染,有效地組織空氣凈化系統,經濟地滿足潔凈質量。根據國外手術部的成功范例及《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求,手術部應按照3區2通道的原則布局(即手術區,輔助區,其它用房區,潔凈走道和準潔凈走道),術前術后人員及無菌物品從清潔走道通過,術后污物從污物通道通過,這樣清污分離可使手術后的污物及時得到處理,從根本上減少交叉污染的可能性。|裝修
               合理安排人流和物流,使流線短捷,方便醫護人員的活動。這樣才能提高效率,有效防止交叉感染。建筑布局要簡潔,人流和物流不能搞得過于繁瑣、復雜。否則工作人員會棄之不用,如自由走動,更易造成污染。

               3.潔凈手術部的流程設計原則
               流程分明,合理,防止交叉感染,縮短操作路線,減輕工作人員勞動強度,提高手術質量。
        人、物凈化流程

               人、物凈化流程
               人流:①患者病房患者(走來或科室平車)→手術室清潔區換車、換被服→潔凈通道→麻醉準備間→潔凈手術室→麻醉復蘇間→潔凈通道→更換車、被服→ICU或病房。②醫護人員清潔區換鞋→一更衣室,脫去外面工作服→二更換手術衣→緩沖間或直吹室→潔凈走廊→刷手間→潔凈手術室→潔凈走廊→緩沖間→二更→淋浴室→一更換衣→換鞋→病房。
               物流:①無菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、一次性無菌物品:專門清潔通道→手術室潔凈通道→無菌物品或儀器存放間→潔凈手術室→清潔通道→污洗間初洗、消毒后打包→清潔通道→壓力蒸汽滅菌室滅菌→手術部無菌物品室。供應室→無菌物品通道→手術室。②醫療廢物潔凈手術室→清潔走廊→污物間→專用通道→出手術部。
         
        三、醫院潔凈手術室凈化工程


               根據《醫院潔凈手術部建筑技術規范 GB50333-2002》,醫院手術室潔凈等級為:
        潔凈度100級 cleanliness class 100 大于等于0.5μm的塵粒數大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(3.5粒/L); 大于等于5μm的塵粒數為0
        潔凈度1000級 cleanliness class 1000 大于等于0.5μm的塵粒數大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L) 大于等于5μm的塵粒數小于等于300粒/m3(0.3粒/L)
        潔凈度10000級 cleanliness class 10000 大于等于0.5μm的塵粒數大于35000粒/m3(35粒/L)到小于等于350000粒/m3 (350粒/L) 大于等于5μm 的塵粒數大于300粒/m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m3 (3粒/L)
        潔凈度100000級 cleanliness class 100000 大于等于0.5μm的塵粒數大于350000粒/m3(350粒/L)到小于等于3500000粒/m3 (3500粒/L); 大于等于5μm的塵粒數大于3000粒/m3(3粒/L)到小于等于30000粒/m3(30粒/L)
        潔凈度300000級 cleanliness class 300000 大于等于0.5μm的塵粒數大于3500000粒/m3(3500粒/L)到小于等于10500000粒/m3 (10500粒/L) 大于 等于5μm的塵粒數大于30000粒/m3(30粒/L)到小于等于90000粒/m3 (90粒/L)
                              
               醫院醫療行業是一個很龐大而特殊的行業,特別是醫院手術室對空氣潔凈度要求也很高。通常,合格的醫院手術室凈化工程或者醫療潔凈室對醫院空氣的較低要求用效率為30%的預濾器和效率為90%的亞高效濾器結合使用進行過濾。一般情況下不需要高效過濾器過濾,但在特殊情況下如隔離室、特定的測試和護理區域則需要高效過濾器過濾。
        潔凈手術室等級

               醫院系統的潔凈室較先用于手術室,也就是我們現在所說的醫院手術室凈化工程。開始它只是在矯形手術中獲得廣泛應用,因為矯形手術時間較長,易于引起感染??刂扑捷^理想的是使用手術臺附近的空氣潔凈度達到100級。一般建議使用頂部高效空氣過濾系統,它能覆蓋至少3m×3m的面積,從而將手術臺和人包括在內。
         

               廣東康合醫療潔凈室獲得應用的其它領域有分娩室、保育室、燒傷室、心臟病人護理單元等。較新進展之一是牙外科潔凈手術室的應用,它降低了在長期手術過程中醫務人員被感染的危險。
        凈化空氣處理示意圖

               潔凈手術室作為醫院重要的功能分區之一,其工程質量直接影響到醫院的使用和對患者的治療。要提高醫院潔凈室的工程質量,必須從設計、施工和維護三方面同時重視。
         

               1.設計
               我國《潔凈室施工及驗收規范》(以下簡稱“規范”)強調,新風必須遵循三級過濾的原則。這是因為和空調系統相比,凈化系統新風的塵濃負荷比高達 90% 以上,因此,為了運行質量必須強調新風三級過濾?,F在醫院潔凈手術部的標準和規范中都已將此作為規定。另外,回風必須有過濾器,能放中效較好。設計人員只有準確理解了“規范”的要求,才能使潔凈室較大程度地滿足醫院的功能要求。
               設計人員要確保潔凈室工程質量,還必須對醫院潔凈室施工現場做認真地調研、考察,否則,設計出來的潔凈室工程質量就會大打折扣。如在對某醫院潔凈室做含塵濃度檢測時,突然發現塵濃普遍急劇上升,超標嚴重。工程人員首先想到的是過濾器風口漏,經檢查,雖然發現確實有漏,但和檢測出的塵濃數量不相當。根據經驗判斷,這是新風口設計不當,由于設在 5 層樓頂上向下的新風口,其下方正好有一垃圾站,而該垃圾站有定期燒垃圾的習慣,大量濃塵正是來自新風口下方冒出的濃煙。這樣的新風口位置,必然產生危及室內潔凈度的結果,無論后期施工質量如何,其潔凈室的工程質量也很難達到要求,實際上這與“規范”中要求的新建潔凈手術室應遠離污染源的總體要求是相違背的。
               設計是潔凈室工程質量的基礎,醫院潔凈手術室凈化工程的設計絕不是閉門造車,需要不斷解決問題以滿足潔凈室工程質量要求,故設計是潔凈手術室工程質量的第一道保障。
         

               2.施工
               潔凈手術室施工質量控制可以分為3個階段:即準備階段、施工階段和驗收階段。
               (一)準備階段質量控制要點
               1.認真做好圖紙會審和技術交底 
               2.嚴格控制材料設備質量
               空調保溫材料也必須符合國家有關規定達到耐腐蝕、不產塵、不附著灰塵和防火等要求。
               (二)工程質量控制要點
               1.選擇經過專業培訓的施工隊伍
               2.潔凈室內密封控制重點
               3.送回風管道質量控制 
               (三)驗收階段質量控制要點
               凈化空調系統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過調試可以及時發現施工中存在的一些缺陷并及時進行整改和修補,調試對設計圖紙也是一個重要的驗證過程。
               3.維護
               在保證醫院潔凈手術室凈化工程質量的過程中同樣有著舉足輕重的作用。有資料顯示,某醫院潔凈手術室內工作人員突然暈倒,經查一方面是新風加熱器前沒有有效地過濾,該管路上有關部件已嚴重堵塞,由于沒有維護,以致沒有新風吸入,加上空調箱內一部分風機掉帶,總風量又小,導致潔凈室相對密閉,體質較弱的人處在長期缺氧的室內就會出現暈倒狀況。再如,某院潔凈手術室某日突然發現某點菌濃大增,只能停止手術待查。結果查出某點上方過濾器有一肉眼可見的漏洞。技術人員相信這一漏洞在此前已經存在。問題出在平時對過濾器根本沒有檢查檢漏的制度,如果經常打開孔板檢查一下,這個問題不難發現。
         

               通過以上論述,我們看到,設計、施工和維護是保證醫院潔凈手術室工程質量的三位一體,缺一不可。
         
         
        四、醫院潔凈手術室裝修
         

               4.1整體要求
               包括 ICU 及手術室的準備區、隔離區和手術區三大區域,根據規模大小,按比例合理分割統籌考慮,包括房間設置、設施擺放、通道劃分,醫護人員與病員、家屬之間的關系,要求高效有序。裝修后的手術室不僅能很好地滿足使用功能的要求,也為醫護人員和患者營造了一個良好的醫療環境。
               4.2專業要求
               不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、防火、易清潔。色彩要溫和、淡雅,可為淡綠色、淡黃色。綠色與血液的紅色互為補色,能減輕醫護人員用眼疲勞,并對患者心理有平靜作用。黃色有平衡情緒低落作用,避免與綠色墻面趨同。
        電氣設計、凈化空調設計、醫用氣體管線及終端設計等均應按專業化要求進行室內設計與裝修施工。

               4.3六面體要求
               (1)墻面和天花板采用可隔音、堅實、光滑、無空隙、放火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍、淡綠為宜。觀片燈及藥品柜、操作臺等應設在墻內。墻面與平頂,墻面與地面及不同的墻面與墻面相交處的陰(陽)角,宜做成小圓角構造(R≧50mm),以避免積塵,方便清掃。
               (2)門應寬大、無門檻,凈寬不宜小于1.4m,便于平車出進,應避免使用易擺動的彈簧門,以防氣流使塵土及細菌飛揚。宜采用設有自動延時關閉裝置的電動懸掛式自動感應門。窗應雙層,最好用鋁合金窗框,有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。
               (3)潔凈手術室的凈高宜為2.8-3m,走廊寬度應不少于2.5m,便于平車運轉及避免來往人員碰撞。
               (4)地應采用堅硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角,低處設地漏,利于排出污水,排水孔加蓋,以免污染空氣進入室內或被異物堵塞。應做到平整、光滑、耐磨、耐腐蝕(酸、堿、藥)、易清潔,可選用橡膠、聚氨酯涂料、樹脂類板材等,少接縫,可避免污物及細菌的堆積,耐污易潔,腳感舒適,花紋款式多樣,安裝及更換簡便。
               (5)電源:應有雙相供電設施,以保證安全運轉。各手術間應有足夠的電插座,便于各種儀器設備的供電。插座應有防火花裝置,手術間地面有導電設備,以防火花引起爆炸。電插座應加蓋密封,防止進水,避免電路發生故障影響手術??傠娫淳€集中設在墻內,中央吸引及氧氣管道裝置都應設在墻內。
               (6)照明設施:普通照明燈應安裝在墻壁或房頂。手術照明燈應安裝子母無影燈,并備用升降照明燈。本院系骨科特色??漆t院,手術室現目前除骨科手術,還開展部分普外科手術、肛腸科手術,按照手術照明要求,術野光照亮度至少是100000lx以上,才能看清楚深腔組織的細微部分。ICU病房都是在全封閉或半封閉式室內,窗戶經常拉上窗簾,使得室內照明變得尤為重要,重癥患者躺在這樣的環境里,很難分清楚白天或者黑夜,就需要使用模擬太陽光的每天日照過程,光照和顏色會不斷變換,讓患者通過對光照的感應而自動調節人體的晝夜節律,輔助患者康復。
               (7)水源和防火設施:各工作間應安裝自來水龍頭,便于沖洗。走廊及輔助間應裝置滅火器,保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應有充分保證。
               (8)通風過濾除菌裝置:現代手術室應建立完善的通風過濾除菌裝置,使空氣凈化。其通風方式有湍流式、層流式、垂直式,可酌情選用。
               (9)手術室出入路線布局:出入路線的布局設計需符合功能流程與潔污分區要求,應設三條出入路線,一為工作人員出入路線,二為傷病人出入路線,三為器械敷料等循環供應路線,盡量做到隔離,避免交叉感染。
        手術間的溫度調節非常重要,應有冷暖氣調節設備??照{機應設在上層屋頂內,室溫保持在24~26℃,相對濕度以50%左右為宜。一般手術間為35~45m2,特殊房間約60m2,適用于體外循環手術、器官移植手術等;小手術間面積在20~30m2。 

               4.4醫用氣體、給水排水、配電,保溫柜保冷柜應為嵌入式設計
               潔凈手術部必須設氧氣、壓縮空氣和負壓吸引三種氣派和裝置。需要時還可設氧化亞氮(一氧化二氮即笑氣)、氮氣、氬氣氣派以及廢氣回收排放裝置等。醫用氣體必須有不少于三日的備用量。潔凈手術室醫用氣體終端必須有一套備用。潔凈手術部內的給水系統宜有兩路進口,并應同時設有冷熱水系統。供給潔凈手術部的水質必須符合飲用水標準;刷手用水宜進行除菌處理;熱水貯存應有防止滋生細菌措施。潔凈手術部內應設直消火栓給水系統及手提式氣體滅火器。潔凈手術部內需設自動噴水滅火系統時,噴頭不應設在手術室內。潔凈手術室內應設感煙探測器。潔凈手術部的技術夾層內應同時設置消防設施。
               潔凈手術部必須設能自動切換的雙路供電電源,從其所在建筑物配電中心專線供給。潔凈手術室內用電應與輔助用房用電分開,每個手術室的干線必須單獨敷設。潔凈手術室內醫療設備及裝置的配電總負荷除應滿足設計要求外,不宜小于8kVA。潔凈手術室內醫療設備——保溫柜保冷柜應為嵌入式設計。
         

              廣東康合實驗技術有限公司擁有專業醫院潔凈手術室設計團隊(包括裝修、暖通、氣路、凈化、電氣、控制等),我公司醫學實驗室組負責該類型手術室設計圖,醫院手術室施工,人流走廊設計更合理,施工經驗豐富。
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